Nederlandse Vereniging van bioMedisch Laboratoriummedewerkers

Nederlandse Vereniging van bioMedisch Laboranten

Algemene informatie

Het NVML-bureau is bereikbaar van
maandag t/m donderdag
tussen 09.00 - 14.00 uur

T 030-2523792 / nvml@nvml.nl

Inschrijfformulier

Persoonlijke gegevens

Dhr*Mevr*

Naam*

Voorletters*

Adres*

Postcode*

Plaats*

Geboortedatum*

Telefoonnummer werk*

Telefoonnummer prive*

E-mailadres werk*

E-mailadres prive*

Vak gegevens

Werkzaam in / Studerend aan
(naam en plaats instelling)*

Datum diplomering*

Opleiding

In het bezit van het diploma*In opleiding voor*

MBO medische richting*HBO medische richting*WO medische richting*

Anders nl

Afstudeerrichting

Anders nl

Ik val onder de

CAO-Ziekenhuizen*CAO-UMC*CAO-GGZ*CAO-Verpleging en Verzorging*

Anders nl

Doorlopende machtiging algemeen

Bovengenoemde machtigt de Nederlandse Vereniging van bioMedisch Laboratoriummedewerkers (NVML) om van zijn/haar rekening een bedrag af te schrijven inzake de contributie voor het lidmaatschap van de NVML.

Rekeningnummer*

Bank*Giro*

Indien niet akkoord met de afschrijving kan binnen 30 kalenderdagen een verzoek tot terugboeking bij bank of giro worden ingediend.
Intrekking van de machtiging dient tijdig schriftelijk, per fax of mail, te worden gericht aan de NVML.